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海明受训第一届国际复杂型PTSD辩证行为治疗

发布时间:2018-08-24

撰稿人  谷莉  石海明     来源:致道中和 中国艾里克森研究院


太过瘾了!作为一名从业近30年的心理治疗师,听这样的老师讲课,太过瘾了!这样的理论模型!这样的临床经验!第一届国际复杂型创伤的辩证行为治疗(DBT)连续培训项目顺利召开!致道中和有幸请到欧洲DBT学会主席、来自德国Mannheim大学的Martin Bohus教授!他1992-1993在美国西雅图师从DBT的鼻祖Masha Linnahan博士学习DBT,之后把DBT介绍到欧洲、拉丁美洲、瑞士,现在介绍到中国!DBT是专门针对自伤、自杀、情绪不稳定心理障碍患者的基于循证医学的治疗模型,有大量SCI科研论文支持该模型有效性。该外教是集教学科研临床于一体的魅力讲者!他用独特的教学方式讲解了创伤学以及干预模型的最新进展,比我2001-2004引进创伤治疗培训项目时又有了很多更新!明年他将接替Masha Linnahan成为国际DBT学会主席!我有“抄着了”的赶脚!100多名学员中大腕儿云集!著名的杨凤池教授也莅临本项目指导工作!我们将组织各地学员们和外教合作,进行DBT在中国治疗创伤病人的大型科研协作。


方新老师开幕式致辞


备受瞩目的《第一届国际复杂型PTSD的辩证行为治疗连续培训项目》在金秋的北京顺利召开了。


当英俊的Dr. Martin Bohus 优雅的高隽博士联袂站在讲台上,课程内容绝对令人期待。项目主办人方新老师说:作为一名从业近30年的心理治疗师,听这样的老师讲课,太过瘾了!这样的理论模型!这样的临床经验!致道中和有幸请到欧洲DBT学会主席、来自德国Mannheim大学的Martin Bohus教授!他1992-1993在美国西雅图师从DBT的鼻祖Masha Linnahan博士学习DBT,之后把DBT介绍到欧洲、拉丁美洲、瑞士,现在介绍到中国!DBT是专门针对自伤、自杀、情绪不稳定心理障碍患者的基于循证医学的治疗模型,有大量SCI科研论文支持该模型有效性。该外教是集教学科研临床于一体的魅力讲者!他用独特的教学方式讲解了创伤学以及干预模型的最新进展,比我2001-2004引进创伤治疗培训项目时又有了很多更新!明年他将接替Masha Linnahan成为国际DBT学会主席!这次的100多名学员也是大腕儿云集!著名的杨凤池教授也莅临本项目指导工作!未来项目组将组织各地学员们和外教合作,进行DBT在中国治疗创伤病人的大型科研协作。


Dr. Martin Bohus 优雅的高隽博士

本次培训来自各地的学员也多是历练多年的业内精英,在此感谢谷莉老师严谨细致的课程分享,和石海明老师的第一天的学习体验。


每个心理咨询师都会碰到一些棘手的案例,当面对那些遭受过严重创伤事件的来访者微笑着讲述自己的创伤时,或是来访者展现出身体上的一道道疤痕时,时常会让咨询师不知所措。辩证行为治疗(Dialectical Behavior Therapy, DBT)是专门针对自伤、自杀、情绪不稳定心理障碍患者的基于循证医学的治疗模型,已有大量SCI科研论文支持该模型有效性。而这期培训的讲师正是欧洲DBT学会主席、来自德国Mannheim大学的Martin Bohus教授,他师从DBT的鼻祖Masha Linnahan,之后把DBT介绍到欧洲、拉丁美洲、瑞士,今天则是Bohus教授第一次把DBT以系统培训的形式引入中国,我有幸能成为第一届培训的学员,来向大家介绍第一天的内容。



PTSD分型


治疗PTSD前,首先要清楚来访者遭受的是哪一种类型的创伤事件。


创伤Ⅰ型是指那些可发生在任意年龄阶段,突然的,单次的重大生活事件,如海啸、地震等天灾,或车祸、强奸等人祸,由于这类事件威胁到生命安全、所带来的无力感和不可预期性使受害者缺乏安全感,主要造成的是焦虑障碍。这种类型的创伤治疗目标单一、程序清晰明了,如果方法得当,80%的Ⅰ型PTSD可治愈(有效的治疗技术将在这期集训中习得,对后面的课程很期待!)


创伤Ⅱ型是指通常发生在18岁前,持续的、重复的可能存在多个应激源的事件,如儿童期虐待、家庭虐待、被凌辱折磨等。这种类型的创伤治疗非常复杂,因为创伤事件大多数发生并持续于生命早期,受害者不仅仅要忍受它的威胁性、不可预测性及无法应对带来的无力感,为了能继续生存下去,受害者往往对创伤进行合理化—“因为我怎样(通常是扭曲的自我概念),所以才会这样”。这种为创伤负责的信念加深其内疚、自我憎恶,从而缺乏社会归属感,对他人的不信任与拒绝也使治疗极为困难(这个项目的培训目标正是告诉我们如何与此类人群开展咨询工作)。


海明老师与催眠组组长方新


PTSD诊断方法


标准A:创伤性事件。曾经亲身经历/目击,死亡、或威胁生命的伤害性或性虐待等创伤性事件。
标准B:侵入性症状。表现为反复、非自愿性、侵入性的回忆和噩梦两种形式。对于正常人来说,提取记忆时无论情绪再体验有多强烈,也知道那是彼时事件诱发的情绪;而对PTSD患者来说,即便主观报告“我知道那是过去发生的事情”,但体验到的情绪就如同创伤事件正在进行时一般强烈,难以控制。


咨询师的工作


1. 咨询师需要对侵入性症状进行主动性的心理教育式引导
2. 咨询师还要对侵入性症状的出现做出心理教育式的科学解释
标准C:持续性回避。(咨询师要区分患者的创伤线索是以下哪个层面的)
1. 持续性回避与创伤相关的感知觉刺激信息(感知觉层面线索)。
Bohus教授非常擅长用讲故事的方式让PTSD患者理解自己关于回避症状是如何发生的。

咨询师的工作


第一步,标识并激活创伤
第二步,发展出刹车机制。传统消退机制理论认为,如果习得条件刺激不会带来威胁,几次无威胁的经验就会使条件刺激和威胁松绑了,这是因为大脑不会再激活创伤通路。然而,近年神经生物学研究结果发现:大脑一旦经历了创伤事件,创伤神经回路将终身存在,每次创伤线索刺激的呈现都会激活该通路。因此,有效的心理咨询就是发展出来刹车机制(次级反应),以抑制创伤神经回路继续被激活。通常人们不会意识到这个抑制过程的存在,这是因为脑内的这个过程进行得很快,还来不及反应。所以说,如果想加上刹车这个环节,必须要先激活这个创伤神经回路,而激活往往要在感知觉层面上去工作。


2. 持续性回避与创伤相关的想法(认知层面线索)。
3. 持续性回避与创伤相关的内在感受(情绪层面线索)。


为什么很多PTSD患者不喜欢很多人在一起的感觉?因为当时创伤事件带来的那种被困住的无力感也会成为线索,从而激活创伤神经回路,所以尽量回避这些情境。


今天的集训中还有操作步骤详细明了的实操训练,篇幅原因,只能请大家了解主题。




1. 正念训练
正念的心理学解释,正是心理治疗PTSD 解释(知道自己的创伤线索)、觉察(学会跳脱)、修正(如何刹车)三步骤的诠释。
2. 激活情绪性事件的现场演示与练习(步骤清晰,容易上手操作)

集训结束后意犹未尽时,方新老师给了我们一个大大的彩蛋,方老师以行为疗法的视角将今天的集训内容穿插、提炼和诠释,这样的“小灶”让我们对内容又有了进一步的认识和理解!



整理了满满一天的收获,虽有些疲乏,却不禁开始期盼着明天的课程了!感谢教学严谨的Martin Bohus教授!感谢敬业可亲的方新老师!感谢男女皆爱的翻译高隽博士!感谢所有工作人员!

最后,这样棒的培训项目推荐给无论是循证派还是经验派的您,来参加下一期的培训吧!


撰稿人  谷莉



海明和Martin Bohus博士


我也是一个正念治疗方面的老手了,对玛莎李娜汉这个行为心理治疗界的巨星一直仰慕许久,我带着对创伤来访个案的无比艰巨的使命参加了这次首届国际复杂型PTSD的辩证行为治疗连续培训项目第一次集训。

Martin Bohus博士强调:"作为治疗师的首要原则是不要太相信你的信念!"而且要遵循循环论证的科学原理做个案研究,最后通过脑成像技术检测比对治疗的效果。

“情绪是很喜欢自己的,强烈的情绪总喜欢自己加工自己。"



Martin Bohus博士说这就是通过正念提升心智化能力。随后老师问大家谁有更好的元认知觉察的正念训练方法,项目负责人方新给大家贡献了一个方法,就是要想办法找到强化刺激物,这个时候先是漫游,然后进入跳脱状态,元认知觉察或者元情绪觉察会通过自我指令状态(关注呼吸),重新回到聚焦状态(回到当下)。


撰稿人 石海明


全体师生合影



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