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抑郁症的鉴别与催眠咨询

发布时间:2018-08-22

什么是抑郁症

抑郁症(depression )是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍(mooddisorders )或情感性障碍(affective disorders ),是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁症的原因是一综合因素的结果,各因素之间相互作用相互影响,有些抑郁症病人还带有明显的躯体化症状,所以造成了抑郁症治疗的多样化。

抑郁症的表现

当人们情绪抑郁时我们自身会发出一些“危险信号”。这些信号主要有:

1). 抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征,轻者心情不佳、苦恼、忧伤,终日唉声叹气;重者情绪低沉、悲观、绝望,有自杀倾向。

2). 快感缺失。对日常生活的兴趣丧失,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动;重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。

3). 疲劳感,无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦,力不从心,生活和工作丧失积极性和主动性;重者甚至连吃、喝、个人卫生都懒得顾及。

4). 睡眠障碍。约有70%~80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍,患者通常入睡无困难,但几小时后即醒,故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症,醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多,还有少数的抑郁症患者睡眠过多,称为“多睡性抑郁”。

5). 食欲改变。表现为进食减少,体重减轻,重者则终日不思茶饭,但也有少数患者有食欲增强的现象。

6). 自我评价低。轻者有自卑感、无用感、有无价值感;重者把自己说得一无是处,有强烈的内疚感和自责感,甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。

7). 自杀观念和行为,是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。

抑郁症的三大主要症状

很多人对抑郁症不陌生,但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别,它有明显的特征,综合起来有三大主要症状,就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使,记不住事,思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制就是不爱活动,浑身发懒。走路缓慢,言语少等。严重的可能不吃不动,生活不能自理。

抑郁症的其他症状

具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点,严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状,有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法:如果上述的不适早晨起来严重,下午或晚上有部分缓解,那么,你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。

抑郁症最危险的症状

抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且,由于患者思维逻辑基本正常,实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究,抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症,只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病,及早治疗,对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了,才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦,受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。

抑郁症的躯体症状

抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主,多数病例还存在各种躯体症状。

(1)抑郁心境:基本特点是情绪低落,苦恼忧伤,兴趣索然。感到悲观绝望,痛苦难熬,有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪,昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。

(2)思维迟缓:思维联想过程受抑制,反应迟钝,自觉脑子不转了,表现为主动性言语减少,语速明显减慢,思维问题费力。反应慢,需等待很久,在情绪低落影响下,自我评价低,自卑,有无用感和无价值感,觉得活着无意义,有悲观厌世和自杀打算,有自责自罪,认为活着成为累赘,犯了大罪,在躯体不适基础上出现疑病观念,认为自己患了不治之症。

(3)意志活动减退:主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加外界和平素感兴趣的活动,常独处。生活懒散,发展为不语不动,可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。

(4)躯体症状:大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状,例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出,多为入睡困难。

(5)其他:抑郁发作时也能出现幻觉,人格解体,现实解体,强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降,易影响老年患者的认知功能,出现抑郁性假性老年痴呆症。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉,易误诊为神经衰弱,后者起病前有一定的心理社会因素,如长期紧张、用脑过度等,情感以焦虑、脆弱为主,主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状,及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好,症状被动性大,求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主,伴思维迟缓,自卑、自罪、想死,及生物学症状(如情绪昼夜轻重,食欲、性欲下降等) ,自知力常丧失,不主动求治,可资鉴别。隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症,主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生,而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现,易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效,抗抑郁治疗效果显著。

抑郁症早期症状

1. 抑郁心境程度不同,可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。

2. 丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣,对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐,对既往爱好不屑一顾,常闭门独居,疏远亲友,回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。

3. 精力丧失,疲乏无力,洗漱、着衣等生活小事困难费劲,力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

4. 自我评价过低:病人往往过分贬低自己的能力,以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来,这也不行,那也不对,把自己说得一无是处,前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感,严重时可出现自罪、疑病观念。

5. 病人呈显著、持续、普遍抑郁状态,注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓,但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

6. 消极悲观:内心十分痛苦、悲观、绝望,感到生活是负担,不值得留恋,以死求解脱,可产生强烈的自杀念头和行为。

7. 躯体或生物学症状:抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状,很常见,但并非每例都出现。

8. 食欲减退、体重减轻:多数病人都有食欲不振,胃纳差症状,美味佳肴不再具有诱惑力,病人不思茶饭或食之无味,常伴有体重减轻。

9. 性功能减退:疾病早期即可出现性欲减低,男性可能出现阳痿,女病人有性感缺失。

10. 睡眠障碍:典型的睡眠障碍是早醒,比平时早2~3小时,醒后不复入睡,陷入悲哀气氛中。

11. 昼夜变化:病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚渐见好转,能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%。

抑郁性神经症的诊断

有一定的心理社会因素作诱因,慢性起病,肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状,工作、交际、生活能力受影响较轻,有求治欲望,人格完整,病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据。以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考:

(1)病前有抑郁性格;

(2)有精神因素诱发;

(3)精神运动性抑制不明显;

(4) 无体重减轻、厌食等生物学症状;

(5)心境抑郁为主要症状;

(6)伴有焦虑症状;

(7)无严重的自责;

(8)无妄想、幻觉等精神病性症状;

(9)有主动治疗要求;

(10)以往没有发作间歇。

抑郁症的自我测试和断定方法

抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病,对患者及其家属造成的痛苦,对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识,偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国,仅有5%的抑郁症患者接受过治疗,大量的病人得不到及时的诊治,病情恶化,甚至出现自杀的严重后果。另一方面,由于民众缺乏有关抑郁症的知识,对出现抑郁症状者误认为是闹情绪,不能给予应有的理解和情感支持,对患者造成更大的心理压力,使病情进一步恶化。下面介绍一种判断自己是否患有抑郁症的简便方法。请仔细阅读以下问题,圈出最适合自己情况的分数,然后将分数累加,得分在15分以上,说明你应到医院就诊。得分在5~15分之间,说明你有一定的抑郁情绪,也应寻求医学帮助。如果你有自杀或伤害他人的念头,请立即告诉医生。每一项的得分为:“不是”为0分,“偶尔是”为1分,“有时是”为2分,“经常是”为3分。

1. 你是否感觉沮丧和忧郁?

2. 过去常做的事,现在做起来是否感到吃力?

3. 你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧?

4. 你是否容易哭泣或感觉很想哭?

5. 过去常做的事,你现在是否兴趣减低?

6. 你是否感到坐立不安或心神不定?

7. 你是否晚上不服药就很难轻松入睡?

8. 你是否一走出自己的房间就感到焦虑?

9. 你是否对周围的事物失去兴趣?

10. 你是否毫无原因地感到疲倦?

11. 你是否比平时更爱发脾气?

12. 你是否比平时早醒,醒后就再也睡不好了?

抑郁症测试 测测你是否得了抑郁症

(本测试只代表最近一周的抑郁情绪状态参考,诊断以专家诊断为准)下面这个测试是根据您一周内的情绪体验,根据实践活动回答:

A :很少有;B :有时有;C :大部分时间有;D 绝大部分时间有。

1. 我觉得闷闷不乐,情绪低沉。

2. 我觉得一天之中早晨最差。

3. 我一阵阵地哭出来或觉得想哭。

4. 我晚上睡眠不好。

5. 我吃的比平时少。

6. 我与异性密切接触和以往不一样,并不感到愉快。

7. 我发觉我的体重在下降。

8. 我有便秘的苦恼。

9. 我心跳比平时快。

10. 我无缘无故感到疲乏。

11. 我的头脑近来常感到不清楚。

12. 我觉得经常做的事情现在感到有困难。

13. 我觉得不安而平静不下来

14. 我对将来不抱有希望。

15. 我比平常容易生气激动。

16. 我觉得做出决定很困难。

17. 我觉得自己是个没有用的人,有人不需要我。

18. 我的生活现在过得没意思。

19. 我认为如果我死了别人会生活得好些。

20. 平常感兴趣的事我现在不感兴趣。

抑郁自评表(SDS )计分方法

题号计分方法

1 3 4 7 8 9 10 13 15 19A 1分 B 2分 C 3分 D 4分

2 5 6 11 12 14 16 17 18 20A 4分 B 3分 C 2分 D 1分

原始分=20道题目分数之“和”

总分=原始分*1.25 (请将总分填在问卷右下角总分处)

总分

50分以下 正常

51——59 轻度抑郁

60——69 中度抑郁

70分以上 抑郁程度较高,最好进行一定的调节。

抑郁症的种类

一、内源性抑郁症

即有懒、呆、变、忧、虑“五征”(大脑生物胺引对或绝对不足)。

二、反应性抑郁症

即由各种精神刺激,挫折打击所导致的抑郁症。在生活中,突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等,心理承受力差的人,容易患反应性抑郁症。

三、隐匿性抑郁症

情绪低下和忧郁症状并不明显,常常表现为各种躯体不适症状,如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。

四、以学习困难为特征的抑郁症

这类抑郁症,可导致学生产生学习困难,注意力涣散,记忆力下降,成绩全面下降或突然下降,厌学、恐学、逃学或拒学。

五、药物引起的继发性抑郁症 如有的高血压患者,服用降压药后,导致情绪持续忧郁、消沉。

六、躯体疾病引起的继发性抑郁症 如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等,都可引发这类抑郁症。

七、产后抑郁症

其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑(尤其是农村妇女生女婴后,受到婆母或丈夫的歧视时)、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西,忧郁,是这类抑郁症患者的常见症状。

抑郁症的治疗

抑郁症的发病率

据有关调查显示,在我国抑郁症发病率约为3%-5%,目前已经有超过2600万人患有抑郁症。随着社会的发展,生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。令人遗憾的是与高发病率形成鲜明反差的是,目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。在现有的抑郁症患者中,只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。

抑郁症的一般治疗方法

抑郁症是一种大脑疾患,有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究,一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚,但并不妨碍对此病进行有效治疗. 抑郁症的治疗方法很多,如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等,但当代仍以药物治疗为主,心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头,重者轻生厌世,医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院,电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果,应果断及时采用。

抑郁症的治疗药物

抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切,普遍公认的两类药物:

1. 第一代经典抗抑郁药:包括单胺氧化酶抑制剂(maoi )和三环类抗抑郁药(tca )。

2. 第二代新型抗抑郁药:由于新药发展很快,新药层出不穷,如万拉法星、萘法唑酮等,但目前仍以选择性五羟色胺(5-ht )再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广。第一代经典抗抑郁药,主要有两种,即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

1. 单受氧化酶抑制剂

异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药,因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用,1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动,同时,脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少,使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系,有着重要理论和实践意义,为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。

属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用,不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性单胺氧化酶一个亚型(mao-a )抑郁剂,它的特点是:1对mao-a 选择性高,对另一种同功酶mao-b 选择性小,故仍可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险。2对mao-a 抑制作用具有可逆性,仅8-10小时即可恢复酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久,因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺,剂量150-450mg/d,分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全,但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用,一般也不作为首选药。

2. 三环类抗抑郁药

紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药,以丙咪嗪为代表。它的化学结构与氯丙嗪相似,原以为可能是一种新的抗精神病药,但临床试验结果大出所料,该药对精神分裂症无效,却能改善抑郁心境。以后又经大量,双盲安慰剂对照研究证实,从而取代单胺氧化酶抑制剂,一跃成为抑郁症治疗的首选药,垄断抗抑郁药市场长达30年之久。三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%,起效时间1-2周,剂量范围50-250mg/d,缓慢加量,分次服。因镇静作用较强,晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。三环类抗抑郁药临床应用时间最长,药理作用研究得也最多最充分,简言之,其主要药理作用为:1阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和5-ht )再摄取,使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体,它与治疗作用无关,却是诸多不良反应的主要原因,如阴滞乙酰胆大碱m 受体,可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体,可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺h1受体,可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压;阴滞多巴胺d2受体,可出现锥体外系症状、内分泌改变. 抗抑郁药物副作用较重者,宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用,由于本病有较高复发率,症状缓解后尚应维持治疗4-6个月,以利巩固疗效,防止复发。

抑郁症的自我治疗方法

1、制定一个切实可行的目标。

这个目标要可行,也就是说,外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比较易于实现,需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多,在你对什么都不感兴趣的情况下,你半途而废的可能性比较大。(如果你一想到某个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话,你就不必往下看了,你不是这篇文章希望帮助的对象。)如果你住在内陆省份,就先别计划进游大海:如果你只在游泳池里游过泳,就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。现在,我们假定你的目标是“今年夏天学会游泳”。这个目标可行吗?可行的,因为我有好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳,他们并不是运动天才;我知道离家不远有个游泳场,开设有游泳课程;我有参加游泳课程所需的这笔钱;这个夏天我有时间。

2、对你的目标精确定义。

只有目标明确,你才能判断是否达到了目标。否则,你总有办法对自己说:“我失败了。”为了重新对生活充满信心,你需要成功的体验。因此,在实施这项行为治疗的过程中,你要确保你会有一次又一次的成功,使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以,请你精确定义你成功的标准。“今年夏天学会游泳”,“今年夏天”是指什么时候?2004年6月一9月。哪种游泳方式?蛙泳。怎样才算是学会?能不借助于任何辅助工具游100米。好了,9月30日,你可以依据这些标准检验你的目标是否达到了。

3、将你的行动计划划分成足够小的步骤,确保你的计划一定可以完成. 为你的目标制定一个详细计划,计划的每一步要达到的目标都足够小,以确定你一定可以做到。

比如,你第一步的目标可能是:确定游泳课的上课时间。你可能对这个目标嗤之以鼻,觉得太轻而易举了。但对于某些抑郁很重的人而言,能打起精神做这件事也很不容易了。记住,在确定每一个分目标时,要确保你一定可以完成。每完成一个目标,你就胜利了一次,每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的分目标太大,就难免失败,一次又一次的失败会打击你的信心,也许,几次失败之后,你就会对这个计划完全丧失兴趣和信心,半途而废,重又返回到以前什么事也不要做的状态之中去了。

4、用自己的行为定义是否成功。

换言之,目标中不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往,注意不要制定这样的目标:下班后和小李一起喝咖啡。这个目标的不当之处在于:这个目标能否实现取决于小李是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为,但不能控制别人的行为。因此,你的这个目标违背了上一条原则,你并不能确定这个目标一定可以实现。依据确保成功的原则,你可以这样修改目标:下班后,邀请小李一起喝咖啡。只要你开口邀请过,那你就成功了。至于小李的反应,并不重要。邀请技巧是另外一个问题了。

5、目标中不要有情感成分。

在这个计划中,重要的是做,而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己的行为,但不能直接控制情绪。而在抑郁状态下,你很难从任何活动中得到愉快的感觉。情绪会受到行为的影响,但这种影响并不是即刻起作用的,需要一定的时日。因此,如果你一定要感到愉快才算是成功,那么,你很可能会失败。不要制定这样的目标:" 我要愉快地游两圈" ,只要" 我要游两圈" 就足够了。 好了,主要的原则讲完了,你可以开始制定和实施你的计划了。如果你在某一时刻失败了也不必焦急,头一次尝试时,失败是在所难免的。再回头看一看这五条原则,找出你的错误所在,加以改正。相信你一定会战胜抑郁,生活得多姿多彩。

抑郁症的治疗效果

在近日由欧加农主办的“第五届瑞美隆亚太区专家峰会”上, 专家表明:从开始服药的第1-2周的治疗情况就可以预计抑郁症患者后来治愈的可能性. 美国的ASzegedi 教授提供的一份涉及五千余患者的研究结果表明, 抑郁症患者第1-2周的治疗效果将预示着未来是否有可能治愈。该研究表明, 在1-2周症状就得到改善的抑郁症患者, 其有效和治愈的几率将是症状较晚得到改善的患者的至少3倍。抑郁障碍(包括抑郁症和心境恶劣)是一种严重的精神疾病,也是目前公共卫生体系面临的的重要问题。有资料显示,抑郁症的终生患病率为4.4%~19.6%,心境恶劣的终生患病率为3.1%~3.9%。抑郁症通常出现在生命的早期,并可能持续一生。它可损害人体的整体功能(称之为职业角色和社会角色),严重影响患者的生活质量。据统计全球约有10%的人患有抑郁症。

世界卫生组织不久前公布的年度报告显示:抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四,预计到2020年,将跃至第二,排在心肌梗死之后癌症之前;在未来的一年里,将有5.8%的男子和9.5%的女子可能会出现抑郁症症状;全球范围内,一生中曾经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目前已达4.5亿人。抑郁症正成为一个越来越普遍的疾病. 澳大利亚墨尔本大学精神病学系主任BruceSingh 教授认为,抑郁症在中国增长很快,抗抑郁药物的使用以平均15%的速度增长。而且很大一部分病人未被诊断。抑郁症的治疗药物又通常存在着起效慢和易复发的问题. 所以美国的ASzegedi 教授呼吁要特别注重患者在第1-2周的治疗。因为前1-2周的治疗情况将预示未来治愈的可能性。据中国精神科领域的专家于欣和贾福军介绍, 目前中国市场上通常治疗抑郁症的方法有心理治疗和药物治疗, 严重的可采用电休克,药物治疗是目前治疗抑郁症采用最多的手段。

抑郁症的传统治疗

许多种类抗抑郁药物和心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说,抗抑郁药物更有效;而对另外一些病人来说,心理治疗更为有效;而对大多数患者来说,两者一起使用可能最有效。特别是对严重抑郁症患者,药物可以用来相对迅速地减轻抑郁症状,而心理治疗则教会患者如何减少自己的抑郁症状,如何那些生活中经常引发抑郁症状的问题。根据你症状严重程度的不同,大夫可能让你服药,也可能让你进行心理治疗。

大多数抑郁症病 人都不需要住院治疗。对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人来说,特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候, 电休克常常是一种有效的治疗方法。抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物,坚持服用一段时间以后,再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说,抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是可以治愈的。近年又有一种中医经络疗法出现,这是一种采用无伤害纳米生物技术治疗失眠抑郁性疾病的产品, 它通过特殊材料制成的硅芯片,作用于人体的特殊穴位,产生腧穴经络效应。促进(自己) 神经系统恢复平衡,全面调整人体神经系统的功能,纠正人体神经系统网络互联的障碍,促进神经递质—5羟色胺的正常分泌,从根本上解决解决失眠、抑郁症的发病基础问题,从而达到治愈失眠、抑郁症的目的„„

电痉挛疗法

是一种快速而有效的治疗方法,用一定量的电流通过脑部,激发中枢神经系统放电,全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下,你几乎不会感受到痛苦,它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解,总有效率可达70%-90%。通常电痉挛疗法进行完之后,常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。

替代性疗法

于传统西医不能治疗的抑郁症,可以使用替代性疗法,包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用,对重度抑郁症效果并不明显。

实验疗法

实验疗法通常不是由医生进行的,其安全性及有效性还未得到证实。穿颅磁刺激疗法即TMS ——由于大脑中的神经传导是需要电流的改变,穿颅磁刺激就利用这个特性,以一种非侵入性、无痛且安全的方式,利用金属线圈,直接对脑中特定区域发出强力但短暂的磁性脉冲,在人脑的神经线路上引发微量的电流。目前未发现对治疗抑郁症有副作用且前景广阔。

女性荷尔蒙补充疗法HRT

女性患抑郁症的比例比男性高,女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化,导致心情变化,常会引起经前综合征,经前不悦症,产后抑郁症。这种方法可以缓解更年期症状,如盗汗,热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症,如果你曾经患过抑郁症,在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。

反射疗法

反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术,反射论者认为人体有自身修复功能,手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位,就可以通过反射原理治疗疾病.

运动疗法

不同的运动形式可以帮助人们减少压力,放松心情,减轻抑郁情绪,使你精力充沛,增加平衡性及柔韧性。从总体功能上来讲,运动疗法安全、有效而且简单易行,但进行新的运动项目之前,一定要同你的医生商议。

如何正确认识抑郁症

一.抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。

它不能说明你心胸狭窄,也不能说明你品质低劣或意志薄弱。总之,抑郁症与感冒没有任何区别,它只是一种普通的疾病。中国人心理健康的观念比较淡薄,对健康的认识基本上还停留在生理健康的层次,这种状况应该被逐渐打破。所以,如果你或你的亲人得了抑郁症,千万不要感到见不得人或低人一等,仿佛做了什么亏心事一般。其实,我们已经说过,神经衰弱基本上

就是抑郁症,既然我们能勇敢的说自己得了神经衰弱,为什么就不能告诉别人,自己得了抑郁症呢?这纯粹是一个观念问题。从某种意义上说,得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。

二.抑郁症是可以治好的。

这一点非常重要,因为抑郁症患者由于带上了有色眼镜,常常悲观绝望,甚至企图杀死自己。其实,这是不理性状态下的不理性想法,所有治好的人回头想想自己原来的感觉,都会觉得好笑。所以,如果你抑郁了,就告诉自己,我的情绪感冒了,我的情绪现在正在发烧,还会大喷嚏,现在很痛苦,但只要吃点药就会好的。

三.抑郁症与精神分裂是两码事。

抑郁症是可以治好的,而精神分裂基本上很难治愈,且会复发。抑郁症也不会发展为精

神分裂,你抑郁了,说明不是精神分裂的素质,这其实是一个好的信号,这辈子你想精神分裂都分裂不了。

四.抑郁症对你的发展很可能是件好事。它让你陷入反思和内省,治愈后你可能会达到比

以前更高的层次。所以,如果你抑郁了,不要认为自己是不幸的。塞翁失马,焉知非福。

抑郁症病因

抑郁症的原因是一综合因素的结果,各因素之间相互作用相互影响。抑郁症原因主要有

以下几个方面:

1、抑郁症病因——心理、社会因素

近年来心理-社会因素在情感障碍尤其是抑郁症的发生、发展、预防和治疗方面的重要

性,越来越引起人们的重视。各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在,引起不愉快的情感体验,这种情感体验越强烈,越持久,其致病作用也越大。一些研究提示,不良生活事件,如离婚、重病或屡遭不幸,可导致抑郁症。日常压力对我们的身体也有看不见的不良影响,事实上可以促成更大范围的疾病,包括心脏病、感冒和抑郁症。对于已经容易患抑郁症的人,如果持续处于暴力、忽视、虐待或贫穷之中,那么更可能会患上这种病。

2、抑郁症病因——遗传因素

大样本人群遗传流行病学调查显示,血缘关系愈近,患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律相符。与许多其它疾病一样,抑郁症往往在家族中集中出现。若父母中有一人患抑郁症,则孩子患该病的机会增加10%~13%;在完全相同的孪生子中,这个数值还要大。如果孪生子中有一人患抑郁症,那么另一个人在一生中患抑郁症的可能性是70%。

3、抑郁症病因——生化因素

一个人患有抑郁症时,大脑中往往有某些被称为神经递质的化学物质出现减少。人们认为,如果5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质之间不平衡,就可以导致抑郁症或焦虑症。5-羟色胺和去甲肾上腺素减少常常导致情绪低落、动力下降以及食欲和性欲改变。

4、抑郁症病因——生物节律变化

研究表明情感性精神障碍很多生理功能指标如体温、睡眠、皮质醇等内分泌有生物昼夜节律变化,主要表现为相位偏移,大多为相位前移,即生理节律的峰值时间提前,抑郁症病人眼快动睡眠潜伏期缩短(即前移),有人认为可视为抑郁症的生物学指标,具有论断意义。

5、抑郁症病因——躯体疾病

许多躯体疾病和状况,如中风、心脏病发作、癌症、慢性疼痛、糖尿病、激素紊乱和晚期疾病,往往可以导致抑郁症。如果你或者你认识的人患有躯体疾病,而且有淡漠症状或者无法解决自己的基本生理需要,这些症状可能是对躯体疾病的情绪反应或主观反应,也可能是抑郁症的前兆。

6、抑郁症病因——人格

抑郁症的发生常有一定的人格特质 :敏感、多疑、情绪不稳、好强、悲观、自信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件的人较容易发生抑郁症。

7、其它原因导致的抑郁症

一些药物可以造成抑郁症。另外,经常过多饮酒有时也可以导致抑郁症。

“精神病医生问我是否想自杀,我迟疑了一下说是的。但我没对他详细说明,因为没有这个必要。在我眼里,到处都是我自我毁灭的工具。可以用房顶或房外的枫树上吊,可在汽车间吸入一氧化碳,可以用浴盆接被我割开动脉后的血液。„„我还想着其它的死亡方式,心脏病突发死亡来得突然,可以免除我自杀的罪名。我还幻想穿短袖衬衣长时间的在树林里散步,使自己因长时间受冷而得肺炎„„这些可怕的幻想,让正常人恐惧,而对心情极度沮丧的我则是极具诱惑力的梦想。” ——病人的话语

凌晨三点,客厅里传来的奇怪声音让你突然惊醒,你脑海中迅速闪过各种念头,是小偷、老鼠还是其它什么。与此同时你的心跳加速呼吸加深,肌肉开始不自主的收缩,让你觉得肢体有点僵硬,而你的肝脏也开始向血液中大量释放葡萄糖,释放的速度如此之快以至于你的血糖浓度甚至超过了糖尿病患者。总之你的身体正在为可能到来的冲突作好相关准备,加快的心跳让血液周转更为迅速,让肌肉和其它重要器官更快得到营养;加深的呼吸可以使身体得到更多的氧,而血液中充足的葡萄糖则保证了肌肉的燃料。你终于按耐不住下床去查看究竟,原来只是忘了关窗,风吹进来引起的声音。你的情绪顿时松弛下来,心跳、呼吸、肌肉也逐渐恢复正常。

在这个想象的片断中,我们触及到主管“战斗或者逃跑”的系统,正是它源源不断地将环境中的变化转化为我们所感知的心理压力的系统。这个系统涉及到三个器官,下丘脑、垂体和肾上腺,我们将它们放在一起称为下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴(HPA 轴)。HPA 轴对我们身体的影响范围异常广泛,它一方面掌控着我们的情绪,同时还影响着循环呼吸等重要生理系统的状态。

我们的眼睛耳朵等感官,将外界环境信息源源不断的传送到大脑皮质的相关区域中,进行评判。如果皮质认为存在某种威胁时(可以是现实的也可以是纯粹想象中的),就发送信息激活边缘系统中的杏仁核。杏仁核则分泌CRH (促肾上腺皮质激素释放激素)刺激脑干以激活交感神经系统,受交感神经控制的肾上腺髓质将肾上腺素分泌到血液中。血液中的肾上腺素改变了我们的呼吸和循环,同时也让我们的感官变得更加敏锐。过度的惊恐和紧张常常导致过多的肾上腺素被释放,以至于发生难以控制的肌肉震颤或者肌肉完全松弛,笔者在参加高考时就曾因紧张过度而无法抓住钢笔,而某些人在惊恐过度时,常浑身瘫软,连保持站立都无法完成。

另外杏仁核还通过CRH 激活脑垂体促使其分泌ACTH (促肾上腺皮质激素),进入血液的ACTH 则促使肾上腺的皮质释放相应的皮质激素,其中最主要的是皮质醇。皮质激素的作用异常广泛,它对神经系统的影响颇为微妙,在适度的压力下,HPA 轴导致少量的皮质醇分泌,激活大脑的奖赏中枢让我们产生欣快感,这就是我们都比较乐意尝试的“刺激”。

①——多巴胺:多巴胺是奖赏中枢中不可缺少的因子,其缺乏将增加患抑郁症的风险。


②——去甲肾上腺素: 由蓝斑核释放,去甲肾上腺素释放低于正常和抑郁直接相关


③——血清素:中缝核血清素刺激蓝斑核,压力激素可降低血清素的释放量

④——海马:海马内的细胞死亡,导致学习和记忆能力的降低。

可以预料这个系统对动物而言至关重要。如果切除实验动物的肾上腺,由于缺乏来自肾上腺的各种激素,动物将难以应对环境中的各种变化,最终由于其各种营养物质的代谢紊乱,而死于器官功能衰竭,或者就因极度虚弱而无法承受极小的有害刺激。在生物中肾上腺受到脑垂体的控制,如果切除动物的脑垂体将直接导致肾上腺萎缩。

杏仁核节律性分泌的CRH 控制着垂体和肾上腺,白天CRH 保持着一个基础分泌量,至入睡时分泌量下降,至午夜时达到最低点,这个时候我们睡得很沉,外界的刺激强度要比较大才能将我们唤醒。然后CRH 的分泌量开始上升,在清醒前达到最高,可能正是CRH 的大量分泌将我们从睡梦中唤醒。毫无疑问,规律的睡眠是维持大脑和生物健康的重要手段,但目前我们还不是很清楚睡眠节律紊乱将会导致何种伤害。

HPA 轴对生物的重要意义不仅在于通过它的周期性分泌,维持正常的水盐等物质的代谢平衡。而且由于分泌CRH 的杏仁核受到脑内其他神经元的广泛影响,在紧急状况下,通过CRH 的分泌以及间接受其控制的皮质激素,调整身体的状态关闭不利于自我保护的兴奋点如食欲和性欲,提高警觉性等作用,使我们尽可能的渡过难关。但是HPA 轴的过度活跃对健康和正常的心理情绪将构成威胁,过度激活的杏仁体不肯交出对情绪和其它欲望的控制权,从而必须对很大一部分抑郁症患者的病情负责。引起抑郁症的因素现在还不是十分明确,目前学界多认为HPA 轴的慢性长期兴奋,和抑郁症关系密切。某些抑郁症患者是遗传的原因,他们明显比正常人更加容易抑郁,即便他们(她们)的童年和成年都比较顺利。虽然观察到遗传相关性,然而要找出相应的基因显得困难重重。因为抑郁症是由多基因控制的,目前我们把目标定在11#、18#和21#染色体上。然而还有大量的非遗传因素的抑郁症,已经发现在急性心脏病和中风发作后,病人有发生重度抑郁症的风险,包括癌症患者。除此之外,童年受虐史也会增加患抑郁症的风险,这已经在老鼠和猴子的动物实验中揭示了这一点。

导致HPA 轴过度活跃的最常见因素来自生活中持续存在的压力,这使得肾上腺把过多的皮质醇释放到血液中,实际上一个人体内的皮质醇浓度和他所感受到的压力之间的关系非常密切,以至于我们通常将它称为压力激素。过多的压力激素可以激活边缘系统中的蓝斑核,活化的蓝斑核则分泌去甲肾上腺素(NE )进一步刺激杏仁核分泌CRH ,其结果则是更多的压力激素被释放,这使得我们感到强烈的焦虑不安。于是我们开始失眠、脾气暴躁、体重下降,因过度兴奋而难以集中注意力。从生物学上看,正是通过这种手段,身体促使我们采取某种行动,去解决那些让我们感到压力的因素,也就是妨碍我们生存的因素。如同正是饥饿这种难受的感觉促使我们去寻找食物,以避免真的饿死。

如果做不到釜底抽薪的话,很多人会选择扬汤止沸。研究显示,酒精可以间接抑制蓝斑核,从而暂时缓解焦虑感,这是“何以解忧,唯有杜康”的生物学基础。然而“举杯消愁愁更愁”,这种抑制作用会由于生物对酒精的反应而逐渐消失,从而导致人们过量饮酒。焦虑是现代社会引发酗酒行为的主要原因之一,而酗酒在WHO 公布的使人致残或使人失去劳动能力的疾病中处于前十位。

■ 经感官进入大脑皮质⑴的环境信息,如果被认为是一个威胁,战斗或者逃跑系统就将被激活。

■ 大脑皮质激活杏仁体⑵

■ 前意识的信息也可能从不同的途径先行引发杏仁体的活性 ⑶

■ 杏仁体释放出CRH ,刺激脑干 ⑷,并通过脊髓激活交感神经系统 ⑸。

■ 肾上腺受到交感神经的刺激,其髓质部分释放肾上腺素;

■ 杏仁体还通过垂体释放激素ACTH 到血液中而引发肾上腺释放压力激素。这两种激素作用于肌肉、心脏和肺脏⑹,让身体做好准备。

■ 如果压力持久存在,压力激素会诱发蓝斑核 ⑺ 释放NE 进一步刺激杏仁体⑻,导致更多CRH 的产生⑼,这个反馈导致更多的压力激素产生。

抑郁症和去甲肾上腺素这类脑神经递质之间的关系,在上个世纪的50年代的早期开始被关注。当时有两种药物的副作用和抑郁有关,一是高血压患者服用的降压药利血平导致了约15%的患者抑郁,如此超乎寻常的比例立刻获得了广泛关注。二是在接受结核治疗的患者中,一种治疗结核的药物却具有改善抑郁症患者的情绪的作用。两相对照,人们发现这两种药物对大脑中的单胺类神经递质浓度(如去甲肾上腺素)的影响恰好相反,利血平降低脑内单胺类神经递质的浓度,而抗结核药则可以抑制脑内单胺氧化酶对单胺类神经递质的破坏,从而可以相对增加脑内单胺类神经递质的浓度。对此进行的研究促使哈佛大学的Joseh J.Schildkraut 提出关于抑郁症的情绪障碍的去甲肾上腺素假说。该假说认为蓝斑核中分泌去甲肾上腺素的神经元细胞,和抑郁症关系密切。此类细胞对大脑各脑区均有影响,尤其是对情绪调节起重要作用的边缘系统。一种可选择性阻断去甲肾上腺素重摄入的药物对抑郁症患者的治疗所取得的成功,增加了这个假说的分量。

今天我们对相应神经递质和抑郁症的关系了解得更加深入,简要言之,这一切都和压力激素有关系。压力激素刺激蓝斑核,起初过度兴奋的蓝斑核让我们觉得如坐针毡,而长时间的兴奋最终将耗竭蓝斑核中的去甲肾上腺素,从而导致抑郁。尼古丁似乎可以增加大脑中的去甲肾上腺素的含量,这就是为什么戒烟如此困难。由于戒烟而导致的暂时去甲肾上腺素水平的降低,很容易引发抑郁而导致人们放弃,你必须忍耐直到大脑产生足够的去甲肾上腺素。

少量的压力激素可以激活大脑中的奖赏中枢,而长时期的刺激则可因多巴胺的过度损耗而使得奖赏中枢失去反应,你不再获得像成就感这样的感觉,这容易让人丧失正确的自我评价。同时中缝核释放的血清素(5-羟色胺)也刺激蓝斑核分泌去甲肾上腺素,但长时间的压力激素刺激也会降低中缝核分泌血清素的量,从而进一步降低脑中的去甲肾上腺素水平。如果困境无法摆脱,最终会耗竭大脑中的重要神经递质,没有这些神经递质的刺激,大脑将无法行使正常功能,此时机体将陷入被动、退缩和消极的状态中。抑郁症患者常常被一种深深的无助感所纠缠,这种认为自己一无是处是个无用之人的主观感受,就是由多巴胺和去甲肾上腺素水平降低所致。

更糟糕的是,压力激素的长期慢性过度分泌,还将使大脑发生广泛性萎缩,其中边缘系统的海马区以及蓝斑核的受损格外显著,这是由于压力激素抑制神经营养因子的作用所引起的。长期抑郁症患者的学习和记忆能力障碍就和海马区受损有关系。而蓝斑核受损,将直接导致去甲肾上腺素水平的过度下降,而诱发重度抑郁,可能促使患者自杀。由于女性蓝斑核中的神经元死亡速度比男性的高,大脑中的去甲肾上腺素的平均水平低于男性,这导致女性比男性更容易抑郁,一般情况下男女抑郁症的比例是1:2。但这个比例受到文化和习俗的影响,在智利的圣地亚哥,女性患抑郁症的风险则是男性的5倍,而不是一般的2倍。当然不是所有的抑郁症都和压力激素有关系,某些人由于遗传或者我们尚不明白的原因,并没有HPA 轴的过度兴奋,仅仅因为单纯的缺乏血清素和去甲肾上腺素而导致抑郁。摆脱轻度抑郁,最简单的方法是适度的体育锻炼,充足的阳光,以及一份甜食。而比较严重的抑郁状态则需要药物帮助,根据临床统计对抑郁症越早治疗其复发的可能性就越小,治疗时间也越短。目前的抗抑郁药物,主要是通过间接增加大脑中的去甲肾上腺素和血清素的含量来治疗抑郁症,比如百忧解和怡诺斯等,不过这些药物都有相应的副作用,应该在专业医师指导下使用,切勿自行服用。研究人员也试图利用基因疗法来治疗抑郁症,比如抑制杏仁核中引起麻烦的基因表达或者将产生分解压力激素的酶的基因导入海马中,以减轻甚至消除它对海马的伤害,从而避免学习能力和记忆力下降。

对抑郁症的研究不仅为研发新的治疗药物提供了思路,而且也让我们知晓在意识层面以下究竟发生了什么。一旦我们明白发生了什么,或者将会发生什么,就可以促使我们更早的采取有效行动来避免事情变得更糟。更重要的是这种了解,将赋予我们更多的同情心,并且也可以极大的消除我们求医服药的顾虑。这就如同缺乏维生素C 导致牙龈出血时,你不会拒绝来一份水果。而只有维持好我们身心的状态,才能够直面惨淡的人生。

引起抑郁症的原因虽然千差万别,不过从总体上我们可以将其分为外源和内源两大类,据此医学上把抑郁症分为外源性抑郁和内源性抑郁。

外源性抑郁由相应的外部事件引发,是我们对生活中所遭遇的挫折、不幸、工作和学习中的压力等一系列事件的情感和精神反应。由于这种抑郁具有非常明确的原因,所以易于被朋友、亲人了解,而且多数人也会主动寻求倾诉渠道。常常在经过一段时间以后,抑郁即可缓解和消失,尤其是当引发抑郁的外部环境朝当事者有利的方向改变后。

而内源性抑郁由于没有明显的诱发抑郁的外部因素,因而具有相当程度的隐蔽性,同时内源性抑郁常发展成为比较严重的抑郁症,尤其需要特别关注。所谓伤春悲秋多愁善感,对“人生识字忧患始”的人来说,此时常陷入没有答案的终极问题中难以自拔,比如“生命的意义”这类形上问题。很多人在青春期的时候都陷入过此类问题中,那是因为激素分泌紊乱导致的内源性抑郁症状。动荡的青春期所引发的内源性抑郁,伴随着青春期的结束,激素分泌正常化以后,常常是可以自愈的。

由于生理上的原因,女性比男性更容易抑郁。女性经期中激素分泌的波动,以及独有的更年期现象,都是女性更容易抑郁的原因。一般而言女性抑郁症患者的人数是男性的两倍,但这个比例受到文化和传统的强烈影响,在智利的圣地亚哥,女性患抑郁症的风险是男性的5倍。毫无疑问,一个人的成长历程也决定了他/她对抑郁症的易感程度,一个缺乏母爱甚至被虐待的童年经历会显著增加个体患抑郁症的风险。当然抑郁和遗传也有一定关系,尤其是躁狂抑郁症又称为双相情感障碍的遗传性最为明显,如同这个疾病的名字一样,患者的情绪在躁狂和抑郁这两个极端中摇摆不定。

关于抑郁症,流行看法认为这主要是一种现代病,是由于现代社会生活节奏太快、压力太大等而引起,总的说来就是一种主要侵袭城镇居民的疾病。当然,所有这些因素都和抑郁症逐年增高的发病率关系密切,但实际调查显示,社会地位越低的人越容易患上抑郁症,快乐的流浪汉是十分罕见的,这一点从自杀统计上可以看出些端倪。

(一)抑郁症的贝克(Aaron Beck)认知治疗

对于抑郁症患者他们的歪曲认知可以是个体产生抑郁的原因,也可以是其他因素抑郁医院的抑郁的结果。贝克(beck )认为并不是他们受到了更多来自于客观现实的刺激,而是他们常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念(对自己的负面看法,习惯以负面的方式来解释或印证自己的经验,对未来抱着抑郁的看法与悲观的投射以及有预期的失败焦虑)来分析与看待事物,从而陷于“自我”的情绪之中,总之人们的感觉与行为实际取决于他们自己是如何用不同的思维方式来构造其经验的。贝克认知疗法起源于对抑郁症的处理,它着重于处理以上的三个非理性的认识与信念。

贝克教授提出的抑郁症认知理论出发点在于思想和信念是产生情绪状态的原因,着眼点是探查导致不良行为和情绪障碍产生的认知过程。他认为抑郁症病人用自我贬低和自我谴责的方式去解释所有的事件,而这种解释是不符合客观现实的。它是通过做出逻辑上的错误推断而变为抑郁症的,抑郁症病人歪曲客观事物以致自我遗忘。所以,抑郁症病人只对自己做出不合逻辑的推论,而这种逻辑上的错误推论或不精确的认知过程导致了不良的行为和情绪障碍。抑郁症病人用自我贬低和自我责备试图去解释所有事件。

个体对刺激的解释是在觉醒功能态下人的最佳激活水平是否偏离相对稳定状态的关键。抑郁症病人用自我贬低和自我谴责的方式去解释所有的事件,从而提高了刺激的刺激值效应,高刺激值能在几分钟之内使ACTH 和糖皮质激素的分泌量显著升高,常使糖皮质激素的含量升高二十倍,由于负反馈的抑制作用,使糖皮质激素的浓度降低到正常水平(参考心理稳态的维持机制图解) 。但是长时间的高刺激值或短时间的特高刺激值作用,会使血中ACTH 和糖皮质激素的浓度长时间处于较高水平或短时间处于特高水平,从而使下丘脑对ACTH的敏感性,下丘脑神经元和垂体对血中糖皮质激素的敏感性减退,导致负反馈调节失控。长时间高浓度的糖皮质类固醇激素(GCS)选择性损伤海马可使海马对HPA轴功能的抑制性调节作用减弱,导致HPA轴功能长期亢进,负反馈调节失控。负反馈调节失控导致心理稳态能力下降,个体在觉醒功能态下不能正常维持最佳激活水平的相对稳定状态,或是处于高激活水平,表现具有激动的形式,或是由于保护性抑制,处于低激活水平,表现出精神萎靡不振和/或嗜睡症。

附:贝克认知疗法和佛教比较

佛学和认知疗法存在以下几个方面的类似点 (Beck ,2005)

目标:安详,心的平静,苦恼的解除。

苦恼的原因

(1)自我中心的偏倚倾向 (即佛学所言三毒或五毒) 和错误的信念(执着妄想)。

(2)潜在的自我挫败的信念强化了这些偏倚。

(3)对事件赋予负性的意义。

4.方法

(1)注重当下(此时此地)。

(2)通过以下方法聚焦处理偏倚的想法:(a )内省:(b )反思;(c )选择观点;(d )识别有“毒”的信念;(e )远离;(f )建构体验;(g )培育“积极信念”。

(3)使用意象。

(4)把苦恼的(信念)从痛苦中分离出来。

(5)正念训练。

(二)抑郁症的辩证行为(DBT )疗法:

许多人总是感到自己情绪失调,他们那人以抗拒的情绪感受时常将他们带入激怒、抑郁、焦虑以及人际关系紊乱的深渊。辩证行为疗法经过大量研究和临床实践论证,对调整情绪障碍,改善人际关系和增强生活信心有显著效果。辩证行为疗法是一种非常实用且极其成熟的心理治疗方法,目前在美国临床心理应用非常普遍。对每个人来说都有非常重要的应用价值,能帮助人们认识自我,调整情绪,建立有效的人际关系以及学会如何忍受生活中不可避免的痛苦,也是对目前边缘人格障碍等严重情绪调节功能缺陷病症,抑郁症最有效的治疗方法。辩证行为是一种创新的心理疗法。该疗法帮助人们确定和解决自我内心冲突、情绪状态和对生活的需求,让人们远离那种认为生活没乐趣、生命没意义的感觉。

辩证行为疗法是国际临床心理学实践中非常流行且极其成熟的一种治疗方法,也是对目前边缘人格障碍等严重情绪调节功能缺陷病患最有效的治疗方法。合理化认同是辨证行为疗法区别与其他疗法的“试金石”。DBT 的原理是“接受”和“改变”的平衡,而“接受”的主要组成部分就是合理化认同。合理化认同,广义上讲,是一种检查过程,检查事物是否达到一定标准。就心理治疗而言,合理化认同是尊重谈话对象的一种交谈方式,包含了承认对方的观点是正常的、合理的。

DBT 创始人Linehan 博士认为,合理化认同的基本要素是治疗师与病患交谈时,治疗师能懂得病患的任何反应,并能理解病患在生活中的任何情况。实际上,治疗师要接受病患,与病患产生共鸣、同理心,合理化认同要求治疗师去寻找、确认和准确反应病患对事物的反应时所能表现出的本能的妥当性或正确性。治疗师不应当掩盖或打压病患在交谈过程中反映出的任何合理情感、思想、行为,应当适时扩大病患的这些合理性,然后加以强化。如同对那些不听话的孩子,家长应当尽力了解他们,当他们表现好的时候,要强化他们好的行为。

一般而言,合理化认同策略对所有心理障碍者都有益。对那些情绪特别敏感和易于情绪失调者,应用合理化认同策略是应用改变策略的前提,因为在合理化认同基础上,病患才能得以平静,才能相信治疗师,相信自己的感受,才能建立其自信心,最终与治疗师合作。

合理化认同层次

第一层次:合理化认同需要倾听和观察当事人正在说什么、感受什么以及做什么,努力理解当事人说了什麽和做了什么。简单的说,治疗师要对当事人感兴趣。

第二层次:合理化认同是将当事人自己的感受、思想、假设和行为精确的反馈给当事人。 第三层次:治疗师向当事人表明已明了他们的经历和对事件反应的真正含义。

第四层次:行为被合理化认同是由于某些原因所致。原则:所有的行为是由当时事件的发生所引起的,因此是可以理解的。

第五层次:寻找当事人对事件的合理性,并表明他们的反应是可以理解的。寻找可行性因素去支持他们,不混淆合理性和不合理性反应,努力找出合理性反应加以肯定。

第六层次:诚恳对待当事人,把当事人看做是真实的个体,与正常人平均对待。

附:辩证行为疗法(Marsha M. Linehan)中核心的佛教正念技能

正念及基础于慧心、情心、理心的中道原则:

理心为主时,人很理智,讲究逻辑,关心事实,行动具有计划性,处理问题时比较“冷”; 情心为主时,人的思维和行为主要受情绪所控制,逻辑思考困难,事实随着情绪状态而常遭扩大或歪曲;

而慧心则是理心与情心的整合,在逻辑分析和情感体验中加上直觉,但是又超越了理心和情心。 核心正念技能就是帮助患者平衡理心和情心并达到慧心。

三个正念什么的技巧包括:

1) 观察;2) 用语言描述事件和个人反应;3) 不带自我意识地参与。

三个正念如何的技巧包括:

采取不带评判的立场;将注意力集中在此时此刻的活动上;追求有效而非正确。

辩证行为疗法有四个核心技能:正念、人际效能、情绪调节和痛苦承受。

简单的说:

正念技能可以让人不去胡思乱想,或者白日梦。比如:一个人被蚊子咬了,他会想这个蚊子会不会携带病菌——艾滋病,那完了,死到没有什么,但这种病让别人会怎么说我,以后在人前再也抬不起头了; ——乙肝病毒,万一是乙肝,会发展成肝硬化吗,我会传染给我的老婆和孩子的„„ 这样的胡思乱想会使人无法集中注意力,完成正常的工作和学习任务;还会产生焦虑、担忧、恐惧、失眠,甚至寝食难安。正念就是让人们把注意力集中在当下。比如蚊子咬了,那不过只是个红色的小胞。

人际效能就是提升自我意识、肯定自己,提高处理人际关系的能力。

情绪调节。很多人在情绪冲动时无法抑制,甚至根本没有意识到自己已经失控了;情绪失控即对于解决问题毫无助益,同时还会对身体产生负面影响。确认情绪、改变情绪冲动的障碍、增强自控能力、改善情绪状态。

佛说:忍受痛苦是通往极乐世界的必经之路。学会忍受人之不能忍,则必会有人之不能达到的成就。所以情绪自然不会再成为一种障碍。海明说:“体验痛苦的当下同时就会超越痛苦!

(三)抑郁症的内观认知疗法(MBCT)

内观是一种特定的方式去注意,有目的的,此时此刻的,而且不加以任何评判抑郁内心的核心是抑郁体验的一种特殊的“观念”,这种观念中自我看上去无能,没有价值,经常受到指责,同时消极的想法被看成是对现实的精确反映,但这种观念或者模式不仅仅是关于自我和抑郁的概念或者是观点的简单的综合,实际上代表想法,感受,以及身体的许多体验经过过滤后剩下的精华部分。这些精华部分能够在深层水平上起代表作用,而不仅仅是单纯的感念。

如果复发涉及旧有心理习惯的再激活,那么大脑是如果启动这些不好的习惯的或者更进一步既然这些习惯看上去是如何没有帮助,大脑为什么还是保留他们呢?

最好的回答似乎是这些内心状态实际上被激发出来以达到更高的目标,或许最突出的目标是防止或者减少这些内心状态本身。但是事实上,那些被用来达到这些目标的策略起到了相反的作用。恰恰与原有的意图相反。旧有的心理习惯欺骗人们去试图思考来逃离他们的问题。这包括强调当时的情绪状态,过去的消极事件,以及如果事情无法改变所带来的一系列问题进行穷思竭虑。这种穷思竭虑的核心是我们所称为的差异监视器,不断地监督和评价自我的状态以及当前情境的过程;并与所渴望的,需要的,期待的以及恐惧的标准或模型相对照。

一旦将这个差一起打开,他就能够找出现实与所期望的状态之间的不匹配的地方。这就是他的工作,这些不匹配会计划更进一步努力以及减少两者之间的差异。但是这种努力实际上产生了不希望得到的消极情绪。这样试图通过不断地思考来解决问题,只能够使个体把他们锁住自己所要试图逃离的状态之下。

如果一个人以前有十分严重的抑郁体验,他将会想尽一切方法努力避免抑郁症的进一步恶化,并在重复的失败的面前采取一切措施来逃避或者回避抑郁,这一点是完全可以理解的,但是一个更有技巧的反映可能是简单地放弃这些尝试。

内观技术并不是一种关于控制思维或者用积极的想法取代对于过去,现在或未来的消极意向的方法,相反它更多的鼓励人们允许这种失望和后悔的感觉留在此刻,一个人担心时,尽管看上去在应对他的困难,已经使当事人远离了这个困难是什么的直接感觉。穷思竭虑中包含了对这种体验的判断,这种思维会增强复性思维。时间长久自然体验和有关评价分开来非常困难。

这种回避和全神贯注的状态反应了一种愿望,希望事件在这一颗与实际有所差别。

我们首先与此时此刻的不愉快的经验共存。

在东西方获得心理健康的不同途径之间,内观认知疗法搭了座激奋人心、制作精细的桥梁。把内观纳入到了抑郁症的治疗中这个新方向暗示着在认知疗法治疗抑郁症上前途一片光明。 在打破抑郁症反复发作的循环方面,面对2l 世纪大众健康问题,Segal 、Williams 和Teasdale 提供了—个很有前景的解决之道。

(四)抑郁症正念认知治疗(MBCT)

疗程的历史

1992 年三位心理学者:英国的John D. Teasdale、J. Mark G. Williams 以及加拿大的Zindel V. Segal 首次至麻省大学医学院学习「正念减压疗程」,他们结合「正念减压疗程」(MBSR)与「认知行为疗法」(Cognitive-Behavior Therapy),于1995年发展出「正念认知疗法」。虽然目前并无常设性的机构推广此治疗法,但是其标准化的治疗手册业已于2002 年出版。正念认知疗法的功能,主要在于预防「抑郁症」(depression)的复发。鉴于其有效性,学者正建议扩大此疗法的运用范围,希望将其运用在与抑郁症相关的心理疾病之预防与治疗上,如自杀行为(suicidal behavior)以及长期的低自尊(low self-esteem)。

疗程的内容

「正念认知疗法」所针对的病患,是曾患过一次以上的抑郁症,但接受药物治疗后已经康复的患者。一个疗程可接受12 位至30 位病患。其疗程结构,和正念减压疗程类似,是历时八周、每周一次2 小时课程的团体治疗。课程教导病患与正念减压疗程相同的正念修行方法,即包含「身体扫描」、「坐禅」、「正念瑜伽」、「行禅」及「日常生活中的正念」。八周课程中,病患须一周六日、每日45 分钟练习正念修行。但此疗法不包含「一日的密集训练」。正念认知疗法与正念减压疗程的主要差异在于,前者增加一部分「认知行为疗法」(CBT)对抑郁症病患的训练内容。

临床研究成果

John D. Teasdale 博士及其同僚在2000 年发表一份评估「正念认知疗法」之疗效的研究报告。在此随机控制的研究中,145 位曾患「抑郁症」但已康复三个月的病患参与实验,其中23%的病患于参与实验之前曾有两次病发的纪录,77%则有三次或以上发病的纪录。研究结果指出,在60 周的研究期间内,对照组(未参与「疗程」的病患) 中,曾患有三次及以上「抑郁症」的病患,其「抑郁症」复发的比率高达66%;然而,参与疗程,且曾患有三次「抑郁症」及以上的病患,其复发的比率却仅37%。这显示「正念认知疗法」能有效地预防曾发病三次或以上的抑郁症病患再次发病。由于教授者用于每个病患的时间(若以12 人计算) 平均仅五小时,相较于一对一的个人心理治疗而言,正念认知疗法是一个具高成本效益的团体心理治疗法。35另一个由S. Helen Ma 及John D. Teasdale 于2004 年发表的研究,再次肯定了上述2000 年的研究结果。75 位病患参与此实验,结果发现:在对照组中,之前曾患有三次及以上抑郁症的病患,其复发病高达78%,而参与疗程的病患之复发率,则仅为36%。

上述两个随机控制实验(RCT),已使正念认知疗法达到美国精神治疗协会所订定的「可能有效」(probably efficacious) 的标准。值得注意的是,两个研究也显示,正念认知疗法仍无法有效预防因外在环境因素诱发而导致的「抑郁症」。

正念减压疗程(MBSR)

疗程的历史

「正念减压疗程」乃于1979 年,由美国麻省大学医学中心(University of Massachusetts Medical Center)附属「减压门诊」(stress reduction clinic) 的Jon Kabat-zinn 博士所创立,原称为「减压与放松疗程」(stress reduction and relaxation program,简称SR-RP) 。

「正念减压疗程」立意在辅助(而非取代) 一般的医疗行为,其目的乃在教导病患运用自己内在的身心力量,为自己的身心健康积极地做一些他人无法替代的事——培育正念。参与疗程的病患通常各自患有不同的生理或心理疾病,包含头痛、高血压、背痛、心脏病、癌症、艾滋病、气喘、长期性疼痛、肌纤维酸瘤、皮肤病、与压力有关的肠胃病、睡眠失调、焦虑与恐慌症等等。

「减压门诊」在为门诊病人开设疗程之同时,亦从事相关的医学研究,为医学院学生开立课程,提供医护人员、心理治疗师、教育工作者各种与疗程相关的在职训练,至今亦发展成师资认证的方式,授与「正念减压疗程」的师资证照。

门诊于1995 年扩大为「正念中心」(Center for Mindfulness in Medicine, Health Care,and Society ,简称CFM) 。2005 年4 月「正念中心」召开第三届「将正念疗程整合至医学、保健与社会之中」(Integrating Mindfulness-Based Interventions into Medicine,Health Care, and Society) 的年度学术研讨会,积极研究「正念修行」的疗愈力量,并将之推广至医学、保健乃至教育的领域。

至今,正念减压疗程已成为美国医疗体系内,历史最悠久、规模最庞大的减压疗程;据估计,截至2004 年,美国、加拿大、英国等西方国家境内已有超过240家的医学中心、医院或诊所开设正念减压疗程,教导病人正念修行。

疗程的内容

正念减压疗程,是连续八周至十周的团体训练课程(最多30 人) 。病患每周至医院参与一次为时2.5 至3 小时的课程,学习以及实际练习培育正念的方法,并参与如何以「正念」面对、处理生活中的压力与自身疾病的讨论。在八周的课程中,病患被要求每周六日,每日至少利用45 分钟练习于课堂中所学得的正念修行。八周的课程尚包含一天(通常在第六周) 约7 至8 小时的禁语密集禅修训练。

疗程将「正念」(mindfulness)视为「纯粹地注意当下每一秒所显露的身心经验」,教导病患应以正确的态度来练习正念修行:

1. 不对自己的情绪、想法、病痛等身心现象作价值判断(Non-judging),只是纯粹地觉察它们;

2. 对自己当下的各种身心状况保持耐心(Patience),有耐性地与它们和平共处;

3. 常保「初学者之心」(Beginner’s Mind),愿意以赤子之心面对每一个身、心事件;

4. 信任(Trust)自己、相信自己的智慧与能力;

5. 不努力(Non-striving)强求想要的(治疗) 目的,只是无为地(non-doing)觉察当下发生的一切身心现象;6. 接受(Acceptance)现状,愿意如实地观照当下自己的身、心现象;

7. 放下(Letting go)种种好、恶,只是分分秒秒地觉察当下发生的身、心事件。

正念减压疗程教导病患基于上述的学习态度,修习三种主要的禅修技巧。

(1).「坐禅」(sitting meditation):观察随着呼吸而产生的腹部起伏运动,或者意守鼻端,观察鼻端与呼吸接触的感受;当任何妄想、情绪出现时,禅修者只是觉察它,然后将注意引回到腹部起伏的运动或鼻端;当疼痛出现时,鼓励病患观察身体的疼痛。

(2).「身体扫描」(body scan) :病患平躺或采太空人卧姿,引导注意力依序观察身体不同部位的感受,从左脚脚趾开始,最后至头顶。面对妄想与疼痛的策略,与坐禅时相同,但观痛时,偶而带有观想的技巧(观想疼痛随着呼吸离开身体) 。

(3).「正念瑜伽」(mindful yoga) :MBSR 将「正念修行」结合「哈达瑜伽」,教导病患在练习「哈达瑜伽」的同时,观照当下的身、心现象。

除此三种主要的禅修练习之外,为将正念修行融入日常生活,MBSR 疗程亦教导「行禅」(walking meditation);以及如何在日常生活中培育正念的技巧(mindfulness in daily life)。

疗程与佛教的关系

省察正念减压疗程的内容,吾人不难发现,此疗程乃根基于初期佛教的「四念处」修行。创始者Kabat-Zinn 博士引用向智尊者(Ñāaponika Thera, 1901-1994) 的著作,将「正念的修行」称为「佛教禅修的精髓」(the heart of Buddhist meditation),他认为「正念修行」以不同的形式存在于上座部佛教、藏传佛教以及禅佛教之中,其根源可溯源至两千五百年前佛陀的教导,尤其是《念处经》与《出入息念经》这两部重要的经典。虽然正念减压疗程运用了哈达瑜伽且偶尔运用观想的技巧,但Kabat-Zinn 博士强调,整个疗程的核心仍在于培育能够纯粹地觉照当下身、心现象的「正念」(mindfulness)。事实上,Kabat-Zinn 将「内观修行」(insight meditation) 视为「正念修行」的同义语,且他在正念减压疗程里所教导的修行方法,受到当代上座部佛教,尤其缅甸内观传统相当程度的影响,如疗程所教授的「观腹部起伏」、「行禅」的运用,以及「正念的进食」(mindful eating)显然受到缅甸马哈希禅师(Mahasi Sayadaw, 1904-1982)一系内观传统的影响;「身体扫描」的技巧则可能改良自缅甸乌巴庆(U Ba khin, 1899-1971) 、葛印卡(S.N. Goenka, 1924-)一系的内观传统。事实上,Kabat-Zinn 本身和美国白人社会所建立的第一个内观修行团体,即「内观修行社」(Insight Meditation Society) ,有密切的关系,而「内观修行社」所教导的内观修行方法,则主要依循马哈希与葛印卡这两个内观系统。尽管「正念减压疗程」根植于初期佛教的四念处修行,然而,疗程的进行则完全不触及佛教的信仰与仪式;教导者仅依据身心医学、成功个案、临床研究成果等,说明正念修行的理论,而不引用佛教的经典、义理。这种「去宗教、文化色彩」的处理,多少有助于「正念修行」在非佛教国家中的推广,换言之,能让具有不同宗教、文化背景的病患更容易接受「正念减压疗程」所教导的理念与修行方法。

疗程的运用与临床研究成果

自1982 年Kabat-Zinn 发表第一篇关于「正念减压疗程」与长期性疼痛(chronic pain)的临床研究报告后,截至2002 年12 月,已有64 篇以「正念减压疗程」或「正念修行」为主题或直接相关的研究,新的研究报告亦持续不断地增加中。种种探讨乃至批判性的检讨回顾报告,普遍显示了「正念减压疗程」能有效地增进身心健康,乃至辅助种种身、心疾病的疗愈。

举例而言,在长期性的疼痛(chronic pain),譬如背痛、颈痛、偏头痛等治疗的运用上,正念减压疗程能有效提升病患对疼痛的适应力,减少疼痛引生的负面情绪(如:焦虑、生气) ,亦能治疗或减低疼痛的程度,大大提升病患的生活质量。此外,在癌症(cancer)如乳癌、前列腺癌等,心脏病,以及艾滋病(AIDS)等的治疗之运用上,正念减压疗程同样能增加病患的对疾病的心理适应,减少疾病引生的压力、焦虑及睡眠失调等问题,有效提升病患整体的生活质量。另外,「正念减压疗程」亦证实能有效地降低高血压、减轻肌纤维酸瘤(fibromyalgia)、多重硬化症(multiple sclerosis)的病症。在心理疾病方面,疗程能则证实能有效地帮助焦虑(anxiety)、恐慌(panic)、强迫症(obsessive compulsive)、暴食症(binge eating disorder)的治疗。值得特别一提的是,两份有关正念修行对身体健康的影响之医学研究报告。其中,在一个研究牛皮癣(psoriasis)治疗的报告中,Kabat-Zinn 博士及其同僚指出,于接受光线疗法(UVB)或光化疗法(PUVA)治疗之同时练习正念修行的病患,其治愈牛皮癣的速度比纯粹接受光线疗法的病患要快上四倍。另外,一篇2003 年发表,由威斯康新大学Davidson R.J.和Kabat-Zinn 共同主导的研究报告指出,某家生物科技公司上班的员工,在参与八周「正念修行」训练之后,其象征「正面积极情绪」的大脑左前额叶(left prefrontal cortex) 的活动,相较于未参加训练的对照组员工,有相当显著的活跃现象;参加正念训练的员工因应流感疫苗所产生的抗体(antibody)也明显较未受训的员工来得多。这个研究指出,「正念减压疗程」能够藉由心的训练促进正面的大脑活动,并强化人体的免疫功能。总的来说,至今的诸多医学研究显示,正念减压疗程的确能够促进心理以及生理的健康。然而,许多研究者也指出,现阶段的成果,尚需要更多的临床证据及设计完善、方法严谨的研究成果,来进一步重复验证,以建立正念修行对身体健康的疗愈力量之高度公信力,乃至在证据医学的发展上,提供更丰富的信息资源。

附:基础于呼吸内观禅疗法的三个阶段主要疗法技术:

a. 身體掃描 练习:用意识对于身体各个层面进行扫描

b. 正念练习:把身体感觉當成一個整體來覺察。

如果說,在某特定區域中有著強烈的痛感或積存已久的情緒困擾,他們就可以選擇專注在那兒。 如果沒有什麼區域佔據或要求注意力的關照,那麼他們就可以專注在整體的身感。

C. 無相(formless )的禪修:去觀察身心,會發現它有它自己的规律。當它变化時,只管繼續觀察,而不要盲追那串連不停的思緒。 这可以称为無揀擇的覺察(choiceless awareness),它沒有任何固定對象,只有純粹的覺察。

辅助练习:進食的禪修(eating meditation) 。。。。。。

此项疗法在病房进行推广, Kabat-Zinn等有系列实证研究

这一正念技术目前也被精神分析的关系学派使用,作为训练分析家的主要课程之一

(四)抑郁症的“接受与实现认知疗法”(ACT )

在美国心理学界,斯蒂文·海斯(Steven Hayes)开创了一种治疗心理和精神疾病的新疗法——“接受与实现疗法”(acceptance and commitment therapy,简称ACT ),成为继行为疗法、认知疗法后,美国兴起的第三波心理疗法。这种新疗法主张拥抱痛苦,接受“幸福不是人生的常态”这一现实,然后再建立和实现自己的价值观。

ACT 疗法在治疗抑郁症、上瘾症、癫痫病等精神类疾病方面都取得了不俗的成绩。目前,美国已有1.2万名心理专业人士接受了ACT 疗法的培训,海斯的理论在18个国家都有追随者。认知疗法尽管没有要求人们去压制负面思维,但是的确要求人们去挑战和改变它们。这种疗法有时会像钟摆试验一样取得适得其反的结果。实践ACT 疗法的心理治疗师喜欢用这个隐喻来解释其疗法中的“接受部分”:是用链子拖着重物拖曳前行还是干脆搬起重物随身携带前行更容易?当我们试图赶走痛苦时,反而会把它变成一种折磨我们的力量。认知疗法不让人有消极的心理,但反而可能会让人们更消极。而ACT 做的,是削弱消极心理的力量!乍听起来,这套理论没什么作用。许多人罹患严重的抑郁症,或者极为孤独,疲于应付日常生活,根本就不清楚活着的价值所在。ACT 治疗师利用一些技巧帮助你认识到自己的价值:例如钓鱼,让病人说出钓鱼的想法。

治疗师的目的不是让你用钓鱼来打发时间,而是挖掘钓鱼背后的意义,让你意识到,你喜欢钓鱼是因为钓鱼意味着可以和家人待在一起,可以置身大自然„„总之,找出所有有关钓鱼的一切让你认识到那些事情对于你的意义。目前针对ACT 疗法的科学研究取得了不凡的效果。在发表于科学期刊《行为研究和行为疗法》1月号的论文中,斯蒂文·海斯和其他四位合作者总结了1年中进行的13次关于ACT 和其他疗法有效性对比的实验。有12次,ACT 的效果优于其它疗法。在其中两个研究中,抑郁症患者被随机分派使用认知疗法或ACT 疗法。两个月后,接受ACT 疗法的病人在抑郁症量表上的病症表现平均下降了59%。


(五)催眠治疗抑郁症——一个源于未来的疗法


从催眠的角度来看,抑郁症的原因是什么?
有些人常说,“我知道这样做很不对,但就是无法控制自己!”这个“无法控制的自己”就是“潜意识”。而催眠关心的就是人体90%的潜意识的功能,抑郁症的成因在催眠的角度来看就是,人们不断的压制自己内心真正的感受,情绪,反应。
同时用什么来压制呢?用外在的,别人的思想,别人的要求,社会的诉求,来代替我们自己的诉求,那如果社会对我们有要求,我们自身有自身的要求,如果这两个部分协调得好,这个人就是个社会功能比较强的人,他就不会得抑郁症。有一些人,他片面的压制自己的感受,把别人的外面的感受强加在自己上面,去努力奋斗,这样的结果就会导致抑郁症。
得抑郁症的人,他们是哪一类人?

他们都是好人,兢兢业业,勤勤恳恳,而且得抑郁症犯病的时候,他们经常是在事业上达到一定的顶峰,达到一定的成绩,在这个时候,抑郁症出现了,我们来看为什么?
在开始的时候,他开始舍已从人,把自己的需求压得越来越小,越来越小,把别人对自己的要求当做是自己的要求,这个时候,他可以很努力,虽然是自己受了一些委曲,受了很多委曲,但是他往肚子里咽,把别人的要求放在第一位,还一直努力,一直努力,达到的是社会对他的要求,家人对他的要求,朋友对他的要求,他自己内心的感受他可以完全收起来。
一旦他达到这些目标,实现这些目标了,他觉得事业上有成绩了,他达到自己人生一定高度的时候,他觉得我应该快乐呀,我达到这些东西了?但是他回照内心的时候,会发现内心有个空洞,得抑郁症的人经常告诉你我内心有个空洞,为什么?
因为他找不到自己。因为自己的需求已经被压制了,等他真正去寻找的时候,他已经没有了。没有一个东西去感受快乐了,因为那个感受快乐的东西已经完全被压制住了,所以这些人经常在自己的事业达到一定程度的时候他感觉不到快乐,应该感觉到快乐的时候他没有,这个时候他才真正失落了,他再努力也没有用,所以很多人就开始表现出症状了,开始厌倦生活,不愿工作,甚至想逃离人群,逃离人生,选择自杀,这才是最关键的问题。
催眠怎么做?

催眠最主要的工作就是开始让我不仅仅关心我的意识是怎么想的,而且要关心我内心的感受,引导人们开始理解他的感受,和自己真正的想法感觉联接起来,不断的联接起来,让失联的内心的那一部分和自己的意识相连接起来,让他开始有感觉有感受。
我们在临床上看,抑郁症的人倾向于感受不到自己身体的感觉,甚至他们的手脚都是冰凉的。所以在做催眠诱导的时候,他的身体是没有反应的,所有的诱导几乎都是没有反应的,这就是为什么抑郁症的人做催眠难度会增加,因为他身体反应会很慢。
但就是这一点点反应,就是我们着重要先建立连接的地方,通过反复的催眠,一点点让他和身体连接的感觉回来,所以抑郁症的患者,在做催眠的过程中他会告诉你,我感觉到自己的身体了,我有感觉了。我是活的了。

什么方式对抑郁症无效?

讲道理无效。让他正确的认识自己无效,为什么?因为他们都是好人,他们都是一辈子讲道理、做正确的事情、有正确的想法,把自己彻底压制起来,以后制造出的问题,所以常规的我们跟他说教,讲道理,让他认识到真实的一面啊,好的一面啊,是没有用的。
因为你知道抑郁症的人他们都是思辨能力很强,他们都是超级了解自己,超级认识这个世界,因为他们不断的进行思考,其结果就是他们跟自己彻底的失去联系。
好,通过催眠,让我们真正找回自己的内心,让自己真正的意识潜意识真正连接起来,真正过一个圆满的人生,这就是催眠能做到的事情。催眠是最有效的解决抑郁症的方法。只要掌握了正确的方法,那么治愈抑郁症会非常的迅速。催眠治疗是一个患者探寻自己内心的过程,是患者与潜意识进行沟通的过程。我们不在乎患者的头脑或者意识认为自己为什么会得抑郁症,因为头脑和意识所认为的很可能并不是问题的真正原因,而只有潜意识才真正知道问题的原因到底是什么。

催眠前重要的是消除恐惧和误解
当来访者带着积极的意图去找你催眠,他们也许会有些对催眠的害怕或错误观念,这不应该感到惊讶,我们在电影和电视中常会看到被催眠后的对象扮演一些奇怪的角色,从而形成了对催眠的刻板印象。就算他们可以从催眠中得到收益,但错误观念会使人不去尝试,对那些在第一次尝试催眠疗法的个案,我们会花大部分时间分清个案他们的错误观念。


一个好的催眠治疗师知道如何去解除恐惧和抗拒并创造一个新的内在信仰,这可以积极的去改变一个人的想法,试想如何使用催眠去达到永久改变生活形态,经由改变感觉、信仰或习惯,由于催眠,人们可以清楚的表达他们的经验并透视他们的生活。

催眠治疗的益处
催眠不但能使人转变,而且是一种强有力的治疗过程,您知不知道催眠有如戒烟、减轻压力、消除恐惧、止痛、提高自信、激发动力、增强注意力及记忆力、提高学习能力、加强身体素质表现、提高创造力、勇于做决定也敢负责、回忆前世、忆起梦境、唤醒儿时记忆、减轻焦虑抑郁、帮助入睡、减肥、改善人际关系、获得灵性指引、去除不良习性、帮助生产顺利、有利手术及拔牙……等诸如此类的益处,数说不尽。


当一个人接受催眠时,心变得静止、放松,比较容易接受暗示,这时,意识心暂停,下意识(或潜意识)会自动出现。「做白日梦」是个典型轻度催眠的例子,当我们在做白日梦时,由于十分专注,对时空的觉知也因而改变,我们对周遭的环境,不是忘了就是全然不理会,我们的觉知也从对外境的高度警觉,转移到专注于内心的活动。


中度催眠是实际上想像自己正在高尔夫球场上打球,眼睛闭上,对外境没有觉知。此时拍照像加深,感官变得容易接收讯息。人处于中度催眠,会不断地注意自己的心跳以及呼吸。在深度催眠时,身体会有正在球场上打高尔夫球的真实感,四肢不是变得僵硬,就是柔软无力,注意力高度集中,“可暗示性”提高,感官的幻觉可能发生,此时对外境没有觉知;创造力在此阶段大大提高。


催眠咨询,凭借回忆前世,对生命有崭新的认识。例如需要通过“催眠年龄回溯技术”寻找引起抑郁症等严重疾病的原因,并采取恰当的措施将其解决掉。当历史事件被化解之后,抑郁症、焦虑症患者的情绪就会自然而然的好转。


催眠提供潜意识一个交涉主张及自私表达的机会,通过对它的了解,我们更能挖掘出它所含藏着无穷的宝藏。催眠加强自私认识,改变经年甚至一生中所累积的不良习性,它所产生良好的疗效,已较能被大众所接受,各行各业也已广泛使用中。

在哪里可以规范地学习催眠?

催眠的实行,并不需要精密的设备,也不需要复杂的技巧,而且随时随地可以进行,但需要规范的学习才能更有效果,催眠有助于我们分析和管理自己的情绪,特别对缓解抑郁症、焦虑症等不良情绪有很好效果。

如果你正备受“抑郁”的烦恼,就必须学会催眠!

如果你是心理咨询师,就必须懂催眠!

如果你是催眠爱好者,就不能不学催眠!


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