惊恐障碍怎么办?【海明心理咨询中心】
2014-01-13 15:31:13   来源:北京海明心理咨询中心    评论:0 点击:

真实的体验并非想象的那样(惊恐障碍心理)——一例惊恐发作案例的正念疗法    惊恐发作是指对某些情境、活动或客体的非理性恐惧,患者

真实的体验并非想象的那样(惊恐障碍心理)
——一例惊恐发作案例的正念疗法

  
  惊恐发作是指对某些情境、活动或客体的非理性恐惧,患者极力回避所恐惧的情境和客体。特定恐惧主要包括预期焦虑、恐惧刺激引起的焦虑情绪,以及为了减轻焦虑而采取的回避行为。此类回避行为给患者带来了很大的痛苦。特定恐惧也会惊恐发作,或伴有心率加快、震颤、虚脱、头晕、呼吸困难、出汗等反应。
  
  
  J女士,47岁。出生在一个知识份子家庭。父母都是老师,深受中国传统文化的影响。对女儿的教育方式则较为保守与严谨。所以,养成了J女士逆来顺受的性格特点。在别人眼里,J女士一直是个文静乖巧的人,从小到大成绩也一直都很好。也从不让父母操心,J女士的生活也一直都是循规蹈距的。基本上都过着三点一线的生活。J女士自身也对这种生活感到比较满意,从没有感到有什么不好的。这种单调的生活也更加固化了J女士保守与严谨的性格。也不会去支配自己的生活,到了22岁,也没有谈过一次正式的恋爱。也不懂得怎样谈恋爱。
  
   后来,亲朋好友都着急了。大家都在忙着给她介绍对象,由于没有恋爱经验。在与丈夫没认识多久后,便匆匆订了婚。结婚后的生活也算是幸福、甜蜜。夫妻之间几乎没有过什么大的争吵。由于J女士的性格原因,即便在丈夫发脾气的时候。J女士一般都会选择隐忍面对。但也正是由于她这个性的原故,看似温顺的外表,其实内心积压太多的负面情感。随时,就像一座可能爆发的火山。
  
   由于性格原因和多年做检查工作养成的个性特征。J女士结婚25年以来一直压抑自己顺从丈夫的意识,支配不了自己的生活,性格一方面保守自闭,缺乏同理心,急躁、爱顾面子,说话尖锐而格格不入,具有很强的对抗性和叛逆,自尊心强,认真,追求公平。另一方面又表现的顺从和循规蹈矩。因为是做检察立法工作的,所以J女士思维模式属于视觉推理型,平时做不到的事总爱预设推理,这一点基本上可以断定是形成其特定(场所)恐惧症的自动引导的模式。而在其20年以前所经历的一次唐山大地震的经验是形成其特定(场所)恐惧症的内在情感原型,在加上2004年身边得癌症死了不少亲人, 自己也检查出乳腺有肿块,这些各种各样的因素导致她惶惶不可终日。
  
   这样的状态持续很久,她决定来北京海明心理咨询中心寻求心理咨询的帮助。在咨询过程中了解到,她这些年来都是以一种隐忍、压抑的方式去营造一种在外人看来很幸福、很甜蜜的生活。来满足自己的虚荣心。虽然,自己也知道这样的做,只会让自己更加痛苦。但,她总会忍不住会去这样做。她觉得也只有这样,才会让自己隐忍委曲的心好受些。也只有这样,才会让自己忘了这些痛苦。
  
  J女士因为家庭教育和工作性质,而不敢去表现自己。总会把自己放在痛苦中,总会让自己活得比较辛苦。形成这样的原因,也是由于一种社会的保守风气和偏见所造成的,外加目睹过唐山大地震以及2004年因为癌症亲人的离世和自己的病情。使得原本就对生活感到没有支配的她,面对这些情况。更加感到不堪一击。
  
  因为遭遇到了一系列的打击。从2004年开始便开始对一些特定场所产生恐惧。主要表现在:1、乘坐封闭的大轿车一进入高速路或山路就感觉很紧张、心跳快、手脚麻,窒息感。2、乘坐地铁或火车感觉害怕被窒息,呼吸困难,出汗。3、乘坐电梯出现恐惧头晕的感觉。4、没有水,停电的话就感觉像要没有了命一样,甚至没有水果,蔬菜这些东西就很紧张。5、每逢节日听到放鞭炮的声音觉得特别烦,想找一个没有噪音和火药味污染的地方。
  
   为此,经过一番谈话后,我开始询问他:“在这急躁情绪里有什么?”她开始尝试对该问题进行体验、发展、等待、领悟。
  
   她说:“是愤怒。”
  
  “体会这愤怒?”我说。
  
  “痛苦。”
  
  “看看是什么另这个(痛苦的)特性产生?”
  
  当我问道:“你体会到了什么?”他开始做正念描述了:
  
  “都是日常小事,跟老人一起生活很压抑,最让我烦的是在我做一件事的时候被别人影响,想让他们走。(离开)”
  
  “被别人影响的感觉?”我问。
  
  “让我发怒,痛苦,影响我做事。”
  
  “影响了我的事?体会一下这个“我的”?”我问。
  
  “不被人理解,没有人理解我。“他情绪激动的哭着说。
  
  “不是厌恶被别人影响,而是期望被别人理解,对吗?”我问。
  
  “我心里非常渴望能得到一点点的安慰。”她泣不成声的说。
  
  当我们执取于“我”以及“我所有”的时候,往往就形成“苦”之逼迫,焦虑和恐惧是自然而然的事情。后面,本是一周做一次咨询,途中因为五一长假隔了两周才做,J女士几乎在慌乱中度过,一交谈就聊起了最近对保姆说话和做事的不满,难以适应保姆的个性,我非常有同感,告诉她我们很难接受不习惯(不随己意)的东西,比如当我看到办公室的地板没有擦干净的时候,我就忍不住的要说说助理,后来反思发现,怎么能要求助理的频率和老板的频率一致呢?这无异于要求孩子的能力达到父母的能力水平,所以学会适应的确是一件不容易的事情,我们要象教孩子学走路,教孩子学说话那样有耐心的对待保姆,J女士诚恳的低下了头,静静的笑了。
  
   J女士因为假期锁事,连续两周没有做正念内观训练了,每天都被各种各样的琐事围绕着,她说:“又是孩子的事,又是单位的事,五一又参加了一个婚礼,家里又来了亲人,时间都被他们侵占了,没有机会做我的事(正念训练),如果断开练习的话会不会影响咨询效果?”
  
  我说:“当我们觉得训练效果不显著的时候,总觉得是自己做的还不够,认为只要一直不间断的做下去才会有效果,这是错把无常当做常,把无我当做我,不习惯在变化的情境中理解情境的意义,我们总是按常理和期待来推理结果,如何能够按照事情的原貌来顺应自然呢?体会一下。”
  
  “活在当下。”
  
  “是什么让你不能活在当下?”
  
  她体会了好一会没有作答。
  
  “注意“我的”这个词?”我说。
  
  “是的,我太自我中心了。”
  
  “对我和我的的执取让我们不能活在当下。”我说。
  
   J女士开始描述上周上高速路的惊恐情境,包括上了高速的恐惧反应,通过桥洞的恐惧反应,以及回到平路的相对自主感觉,静女士在每个环节中都试图采取各种技巧消除和避免惊恐发作,当她描述完后,我让她象放电影一样倒回去,放弃一切想要试图消除和避免的意图,通过正念暴露重新体验真实的情绪,这里采取了正念取向疗法中辩证行为疗法(DBT)所提到的”合理化认同策略“,合理化认同策略的应用中,通过情绪合理化认同和行为合理化认同的应用,让病患明白自己的情绪、信念、期望以及外显行为都是可以理解的,在当时的情绪下都是合情合理的,帮助患者建立自信心,相信自己对环境反应的合理性。
  
  合理化认同是辨证行为疗法区别于其他传统认知行为疗法的试金石。辨证行为疗法的原理是“接受”与“改变”的平衡,而“接受”的主要组成部分就是合理化认同(validation)。 合理化认同策略的基本任务包括:(1)帮助病患观察和准确地描述自己的情绪、思想和行为。(2)咨询师与病患交谈,要有同理心,能与病患的情绪保持一致,理解病患的信念和期望,能清楚地观察到病患的行为活动;(3)最重要的一点是咨询师让病患明白自己的情绪、信念、期望以及外显行为都是可以理解的,在当时或现在的情绪下都是合情合理的。 合理化认同策略一般包括情绪、行为和认知三种合理化认同。咨询师至少可以应用情绪和行为两种合理化认同策略。以下是我应用信念和情绪的合理化认同策略:
  
  (1)针对刚上高速的恐惧反应所对应的合理化信念是:“也就是那一阵儿”,在正念暴露的过程中应用隐喻“吃肥肉”“闻汽油”来增强合理化信念的效果;
  
  (2)针对通过桥洞的恐惧反应所对应的合理化信念是:“没有那么可怕”,在正念暴露的过程中应用隐喻“正念走黑楼道”“正念闭眼步行”来增强合理化信念的效果。
  
  (3)针对回到平路的自主感觉对应的合理化信念:“病树前头万木春”,在正念暴露的过程中应用隐喻“我即是天空”来增强合理化信念的效果。
  
  通过合理化认同策略,J女士反馈:“我总算明白了,真实的体验并非想象的那样!而且自己找到了加强症状的一个重要原因:当出现抑郁的时候,我是把自己封闭起来,好多事情都不是亲身去体验,而是脱离现实生活。因为现实带来了恐惧,所以我开始回避。恐惧和回避互相加强,现实的体验(如乘电梯、上高速、不经常出门、不出去旅游)少了,想象的空间就会扩大。所以会越来越脱离实际。”我说:“惊恐症状是脱离实际,正念内观是如其实际。”
  
   经过前后五个月的咨询,J女士已经能够轻松愉快地面对自己的生活和工作了,通过反馈。她现在工作越来越出色了,已经升到业务主管了。
  
  【正念小贴士】:
  
  “三分钟呼吸空间”练习是一个非常好的活在当下的工具,可以与不愉悦情绪很好的共处,对于惊恐发作有很大的缓减作用,需要记住以下几个要点:
  
  1、灵活的接触。碰触当下实质问题(询问:我现在在哪里?发生了什么?)
  
  2、探索体验:依恋与厌恶。
  
  3、缩小和扩大注意力焦点。回到腹部起伏的描点。
  
  4、站在另一个位置,开始扩展空间。
  
  5、学会在躯体上“停留在此时此刻”。
  
  
  签名档
   海明老师,北京海明心理咨询中心主任,临床心理学者、佛教唯识学派研究员、正念减压体验师、正念取向疗法心理咨询师。尤其在咨询轻中度抑郁症,焦虑症,恐惧症、睡眠障碍、社交焦虑症等方面较有经验,特别擅长咨询情感性抑郁心境障碍。志在使人类获得高层次的身心解放,释放生命性,承载不同意识形态从不同的路径潜入生命智慧,开启生存智慧。预约电话:010-58612060,58612695.地址:北京、双井、广渠门外大街8号、优士阁大厦B座1701室。
  
   (文章类型原创 文字编辑咨询师助理小刘 转载请注明文章来源北京海明心理咨询中心)

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