和拾荒老太抢矿泉水瓶的女白领(强迫症)
2014-01-13 15:33:45   来源:本站原创    评论:0 点击:

案例:小菊(化名)刚应聘到一家大型企业做秘书,最近公司出现了一件怪事情,同事刚喝了一口的矿泉水,一转眼的功夫就不见,同事们非常纳闷


 案例:

  小菊(化名)刚应聘到一家大型企业做秘书,最近公司出现了一件怪事情,同事刚喝了一口的矿泉水,一转眼的功夫就不见,同事们非常纳闷,但不知道为什么,纷纷建议老板买台饮水机,以解决莫名消失的矿泉水,总是没有水喝。

  小菊是一个聪明、自我要求很严的漂亮姑娘,一直以来为一件事情非常苦恼,但自己又控制不了自己。那就是自己会控制不住自己去收藏矿泉水瓶,公司同事莫名消失的矿泉水都是被小菊偷偷的收藏了起来,她也不知道这到底是为什么?

  老板终于在员工强烈的要求下买了一台饮水机,有了饮水机后小菊为收集不到矿泉水瓶而变得坐立不安,渐渐的同事们都发现了的小菊的怪异行为,慢慢的远离他。郁闷的小菊每天下班回家后,还是不能控制的在自己住的小区里面寻找矿泉水瓶,这天因为和小区长期捡拾垃圾的老太太争抢矿泉水瓶,被同事看到,后被传到公司,同事们都把她当做精神病人,被迫辞去了令人羡慕的工作。

  小菊一直弄不清楚,自己为什么要捡拾矿泉水瓶?后家人陪其来中心咨询咨询,经心理专家诊断为强迫症。

  强迫症即强迫性神经症是一种神经官能症,焦虑症的一种。患有此病的患者总是被一种强迫思维所困扰。患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好,知道这样是没有必要的,甚至很痛苦,却无法摆脱。

  强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。

强迫症临床分类
 
 症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
  
一、强迫观念
  即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
  
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
  
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
  
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
  
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
  
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
  
二、强迫动作
  
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
  
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
  
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
  
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
 
三、强迫意向
  在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
  
四、强迫情绪
  具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。

强迫症症状
  当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和咨询了:

  经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;

  经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;

  有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;

  觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;

  经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;

  对自己做的大多数事情都要产生怀疑;

  经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;

  经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;

  时常无原因地担心自己患了某种疾病;

  时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;

  在某些场合,很害怕做出尴尬的事;

  当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;

  为要完全记住一些不重要的事情而困扰;

  有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;

  在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;

  当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。

  有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。

  当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句。
  
强迫症倾向测试:
  1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;
  2、忘性大;
  3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;
  4、感到难以完成任务;
  5、做事必须做得很慢以保证做得正确;
  6、做事必须反复检查;
  7、难以作出决定;
  8、反复想些无意义的事;
  9、注意力不能集中;
  10、必须反复洗手,点数;
  11、反复做毫无意义的一个动作;
  12、常怀疑被污染;
  13、总担心亲人,做无意义的联想;
  14、出现不可控制的对立思维、观念。
  15、习惯反复说一句话或同一个名字,或者在同一地点以同一方式反复散步。
  
强迫症常规咨询方法
   
一、精神咨询:以支持性心理咨询为主,对强迫动作可进行行为咨询,以反应阻抑法的疗效较佳。
  
1. 心理动力学的咨询
 
 心理动力学派的咨询强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突,以此达到咨询的目的。在咨询的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。
  
2. 行为咨询
 
 在对于强迫症的认识上,行为咨询分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑,称为"驱力降低模型" 。依照这个模型,咨询者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作。第二种观点是基于操作模型而建立的,强调对强迫行为的后果进行调节,因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习。
  
(1)采用驱力降低模型进行咨询的主要方法是各种降低焦虑的技术,其中最常用的是系统脱敏。(系统脱敏技术在恐怖障碍的咨询中已经详细介绍过,在此不再赘述)
  
(2)榜样学习技术也经常被运用于强迫症的咨询中,主要有参与示范和被动示范,其中参与示范运用最多。和系统脱敏一样,实施参与示范也需要建立刺激等级。从最低等级到最高等级,咨询者逐渐示范暴露在相应的情景中,然后再由患者自己去逐渐面对这个情境,知道能够完全独立面对为止。被动示范也是让患者观察咨询者从低到高地接触各种情境,所不同的只是不让患者介入情境。此外,这两种咨询都采用反应阻止法。譬如,在咨询强迫性洁癖的时候,咨询者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为。从国外现有的资料来看,一般认为参与示范比被动示范的咨询效果更好一些。此外,示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用,效果会更好。
  
(3)暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用,尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中,效果都很好。由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准,因此,采用这种方法的咨询时间要比较长一些,大约在2小时左右。
  
(4)在进行暴露疗法的同时,还可以配合反应阻止法。这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度。
  
3. 家庭人际关系咨询
  
  此种方法强调人际关系的因素,避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义,它强调在咨询患者的同时,为患者的家庭成员提供咨询。具体方法如下:
  
(1)训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员,或者称为欣慰咨询的助手,协助实施反应阻止训练计划;
  
(2)配合精神分析咨询或行为咨询对于患者进行"自我"强化咨询辅导;
  
(3)影响并改善家庭关系;
  
(4) 进行家庭交往技能训练;

4、催眠咨询

    催眠是心理咨询的整合平台,在催眠放松的状态下,直接和潜意识对话,了解潜意识里隐藏的情结以及影响,并结合其它方法进行解决;

二、药物咨询:帕罗西汀;抗焦虑药可减轻焦虑,有助于心理咨询与行为咨询的进行。
  
三、其它:电抽搐咨询适用于强迫观念强烈,并伴有浓厚消极情绪者,对症状顽固、久治无效,极端痛苦的患者,可试用精神外科咨询。

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